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Close mobile search navigation Article Navigation. Volume En el paciente con diabetes mellitus tipo 2 DM2 un buen control glucémico y del resto de los factores de riesgo puede reducir la presencia de complicaciones crónicas y disminuir la morbimortalidad cardiovascular.

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El tratamiento del paciente diabético debe contemplar un abordaje global, con especial hincapié no sólo en el control de la hiperglucemia sino también de las cifras de presión arterial, lípidos y el abandono del tabaquismo. Cuando esto sucede, estas asociaciones deben basarse en las características individuales del paciente, los objetivos de control y los mecanismos patogénicos presuntamente implicados. Numerosos estudios han demostrado la eficacia de distintas pautas de tratamiento combinado.

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La diabetes mellitus tipo 2 DM2 es una de las enfermedades con mayor impacto social y sanitario, dada su elevada prevalencia, sus complicaciones crónicas y la alta mortalidad que conlleva 1. Los pacientes con DM2 tienen un incremento de veces en la morbimortalidad cardiovascular constituyendo la principal causa de muerte.

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Las repercusiones de las complicaciones microvasculares retinopatía, nefropatía y neuropatía y del pie diabético afectan notablemente a la calidad de vida de estos pacientes y comportan un elevado coste para el sistema sanitario. El control de la DM ha demostrado ser capaz de reducir la incidencia de las complicaciones microvasculares en los diabéticos tipo 1 2 y tipo 2 Así, el estudio UKPDS también ha demostrado los beneficios del estricto control de la presión arterial tanto sobre la morbilidad por complicaciones micro y macrovasculares como sobre la mortalidad en la DM2 Objetivos del tratamiento tiazolidinedionas y diabetes tipo 2 nuevos medicamentos para una enfermedad antigua la diabetes mellitus 2.

Desaparición de los síntomas derivados de la hiperglucemia.

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Evitar las descompensaciones agudas de la enfermedad. Evitar o retrasar la aparición o progresión de las complicaciones crónicas:. Disminuir la tasa de mortalidad.

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Mantener una buena calidad de vida. En pacientes ancianos mayores de 75 años o con una esperanza de vida muy limitada no es necesario, o incluso puede ser peligroso, un control glucémico estricto, por lo que debe evitarse el sobretratamiento.

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En el modelo teórico propuesto por Vijan los beneficios del control glucémico acerca de las complicaciones microvasculares se limitan a los pacientes que inician la diabetes antes de los 50 años y a aquellos con control metabólico deficiente 6. También se observa que el beneficio es mayor cuando se cambia de un control deficiente a moderado que cuando se cambia de un control moderado a un control de casi normoglucemia 6. Criterios de control en la diabetes mellitus 2.

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Bases para el tratamiento de la diabetes mellitus 2. No obstante, algunos estudios recalcan la importancia de la hiperglucemia posprandial sobre la HbA 1 c.

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La resistencia a la acción de la insulina se manifiesta, así mismo, en el tejido muscular. La importancia que desempeña la hiperglucemia pos-prandial en el control metabólico global es un tema de debate.

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El deterioro de la secreción de insulina también desempeña un papel en la alteración de la homeostasis de la glucosa en la DM2, aunque éste es un tema controvertido. Es evidente que, en términos de concentraciones eficaces, en la DM2 existe un déficit de la secreción de insulina.

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A partir de todo lo anterior, en la fisiopatología de la DM2 intervienen varias alteraciones que contribuyen en mayor o menor grado, en función de las características del paciente y estadio de la enfermedad, a la disfunción metabólica que provoca la hiperglucemia. Aunque no son absolutamente independientes unas de otras, pueden desglosarse en las siguientes causas:.

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Resistencia a la insulina: defectos en la sensibilidad del tejido muscular y del hígado a la insulina. Defectos de secreción de insulina: falta del pico de secreción temprana y déficit de secreción global de insulina.

En definitiva, si en la DM2 intervienen varias alteraciones, actuar farmacológica e independientemente sobre cada una de ellas tiene una buena base teórica. Abordaje terapéutico de la diabetes mellitus 2.

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A diferencia de lo que ocurre en la DM tipo 1, que se basa universalmente en la combinación del tratamiento con insulina, dieta y ejercicio físico, el tratamiento de la DM2 es muy variable en función de las características del paciente y de la evolución de la enfermedad.

Por tanto, es fundamental reconsiderar periódicamente la efectividad del tratamiento.

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El tratamiento inicial ante un paciente al que se diagnostica la enfermedad y que no presenta criterios de insulinización inmediata consiste en una dieta adecuada a su estado ponderal hipocalórica en caso de sobrepeso y normocalórica en caso de normopeso y una pauta de ejercicio físico adecuada. Algoritmo de tratamiento de la diabetes tipo 2.

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El tratamiento inicial en la DM2 consiste en establecer un plan de alimentación y actividad física adecuadas que permita controlar las cifras de glucemia. Se considera necesaria una insulinización transitoria cuando aparecen enfermedades intercurrentes graves infeccionescirugía mayor, en la fase aguda de un IAM y durante el embarazo y la lactancia Este mismo estudio ha descartado la relación entre mortalidad por infarto de miocardio y tratamiento con sulfonilureas, sugerida en la década de los años cincuenta por el estudio UGDP.

Click riesgo de hipoglucemia grave con glibenclamida 1,66 por personas-año es el mismo que con clorpropamida y casi el doble que con glipicida o gliclacida La glimepirida oscila entre el 0,9 y 1,7 por personas-año, y la menor incidencia se ha observado con tolbutamida 0,35 por personas-año.

En este punto cabe recordar que los pacientes tratados con insulina tienen una mayor incidencia de hipoglucemias 2,76 por personas- año En contra de lo que cabría esperar, cuando se superan estas dosis, se observa una menor secreción de insulina y un empeoramiento del control glucémico en bastantes pacientes.

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Esto se debe a una desensibilización de la liberación de insulina inducida por las sulfonilureas y se relaciona muy probablemente con una reducción del cierre del canal K ATP secundario a la regulación a la baja del receptor de sulfonilureas o a un efecto inhibidor directo sobre el propio canal K ATP En algunos estudios también se ha observado una reducción de peso Se debe empezar con un comprimido al día mg article source la comida principal, para mitigar los frecuentes efectos tiazolidinedionas y diabetes tipo 2 nuevos medicamentos para una enfermedad antigua gastrointestinales.

No se metaboliza en el hígado y su eliminación es renal. La mayoría de casos se han dado en individuos con insuficiencia renal o respiratoria, en los que estaba claramente contraindicada 21, Debe suspenderse el tratamiento y proceder a la insulinización transitoria en caso de cirugía mayor, infarto agudo de miocardio, infecciones graves y cualquier otra situación que predisponga a insuficiencia renal aguda o acidosis.

En caso de exploraciones radiológicas con contrastes yodados debe suspenderse hasta h después de su realización por el riesgo de insuficiencia renal aguda. Inhibidores de las alfaglucosidasas. Inhiben de forma competitiva y reversible las alfaglucosidasas de la microvellosidades intestinales retrasando la absorción de los hidratos de carbono complejos y disminuyendo el pico glucémico posprandial 12, En monoterapia no producen incremento de peso ni hipoglucemia.

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El efecto de los inhibidores de las alfaglucosidasas sobre la HbA 1 c es inferior al observado con sulfonilureas y metformina 0, punto 12,13, Su efectividad es menor en pacientes con dietas pobres en hidratos de carbono La tiazolidinedionas y diabetes tipo 2 nuevos medicamentos para una enfermedad antigua inicial aconsejada es de 25 mg medio comprimido al iniciar las comidas y sin masticar.

Con dosis superiores de acarbosa o mg tres veces al día se produce un descenso algo mayor de la HbA 1 c 1,1 puntos pero empeorando los efectos secundarios. La reducción de HbA 1 c es semejante a la descrita para sulfonilureas y metformina 1, puntos pero con unos valores de glucemia 2 h postingesta significativamente inferiores Sólo se observó una ligera ganancia de peso que fue menor en los pacientes tratados con repaglinida 2,45 y 3,64 kg, respectivamente.

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Los valores de insulinemia basal y péptido C también fueron inferiores en el grupo tratado con repaglinida Por este motivo, no producen hipoglucemias. Se metabolizan en hígado y se excretan por heces.

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No obstante, se ha registrado un discreto aumento de peso de trascendencia clínica incierta. Los aumentos de transaminasas se dieron entre el tercero y séptimo mes, y en algunos pacientes en los que se continuó la terapia las cifras, posteriormente, se normalizaron.

En la tabla 4 se presentan resumidas las ventajas e inconvenientes de las diferentes pautas de tratamiento combinado.

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Aunque la mayor parte de estudios se han realizado con glibenclamida, cabe pensar que el resto de sulfonilureas sean igualmente eficaces. En el estudio realizado por DeFronzo 24pacientes con control deficiente con glibenclamida fueron asignados a placebo o metformina.

Historia del tratamiento de la diabetes

La carrera hipoglucemiante terminó el 11 de enero decuando Banting y Best llevaron a cabo el primer uso clínico de un extracto en un paciente diabético de 14 años de edad llamado Leonard Thompson. Leonard fue el primero en recibir la insulina.

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Murlin descubrió y nombró al glucagón. EnHans Cristian HagedornB. Jensen y N. Mientras unos mejoran la administración de insulina otros siguen buscando la vía oral y enM.

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En general, se recomienda no administrar dosis superiores a 2 mg por día. Si aparecen efectos secundarios gastrointestinales, se regresa a la dosis anterior que no provoque síntomas adversos, y posteriormente se aumenta nuevamente pasados unos días, o se cambia a la forma de liberación prolongada XRque se presenta en concentraciones dey 1 mg.

Existe solo un aumento ligero de la eficacia con una dosis de 2 mg diarios.

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Posibles indicaciones actuales y futuras de la metformina: 72 - DM 2 obesos que requieran o no insulina. En el cuadro 3 se muestran las contraindicaciones de la metformina. Esta prueba se hace en el consultorio de su médico o en un laboratorio, un par de veces al año.

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Usualmente, la meta de su A1c es que esté por debajo de 7. La mayoría de las pastillas para la diabetes bajan su A1c alrededor de 1 punto. Esto significa que si usted comienza con un A1c de 8, el tomar una de estas pastillas lo puede bajar a 7.

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La mayoría de las combinaciones de pastillas pueden bajarla cerca de 1 punto adicional. Esto significa que si usted comienza con un A1c de 9 y la puede bajar a 8 con un tipo de pastilla, puede que logre bajarla a cerca de 7 si añade una segunda pastilla.

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Hable con su médico o enfermera sobre las maneras de alcanzar la meta adecuada para usted. Pero las investigaciones demuestran que unas pocas pueden afectar el colesterol.

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La diabetes tipo 2 significa que su cuerpo tiene un problema con la insulina. La insulina es una hormona, o químico, que el cuerpo produce y que se necesita para convertir la comida en energía.

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Cuando usted tiene diabetes tipo 2, su cuerpo puede que no produzca la suficiente insulina, o no utilice la insulina tan bien como debería. La diabetes se trata con insulina o medicamentos orales pastillas.

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Esta guía puede ayudarle a hablar con su médico o enfermera sobra las pastillas para la diabetes tipo 2. La guía cubre:.

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La información en esta guía proviene de una revisión de investigación, auspiciada por el gobierno, sobre pastillas para la diabetes tipo 2. Esta guía no cubre todas las formas posibles para tratar la diabetes tipo 2.

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No incluye información sobre dieta y ejercicio. No cubre la insulina o el usar estas pastillas conjuntamente con la insulina.

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No cubre a los niños, mujeres embarazadas, o la diabetes tipo 1. Esta tabla muestra los diferentes tipos de pastillas para la diabetes y cómo funcionan.

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Generalmente se conoce solamente como A1c. Esta prueba se hace en el consultorio de su médico o en un laboratorio, un par de veces al año.

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Llame a su médico o enfermera si usted aumenta mucho de peso repentinamente, si se le hinchan la cara o las piernas, o le hace falta el aire. Estas pueden ser señales de falla cardíaca.

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Para una copia gratuita de Pastillas para la diabetes tipo 2: Guía para adultosllame a:. La información de esta guía proviene de una revisión detallada de reportes de investigación.

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